网球肘与高尔夫球肘：物理治疗怎样帮助日常用手

网球肘和高尔夫球肘，有什么不同？

这两个名称描述的，都是前臂肌肉在肘部与上臂骨连接处附近的问题。肌腱，就是把肌肉连接到骨头的组织。这些肌肉也参与手腕和手的活动，因此握紧、拧转或提东西时，力量会经过肌腱附着处，疼痛也可能出现在肘部。并不是只有打网球或高尔夫球的人才会遇到这些问题。

美国骨科医师学会的网球肘介绍（英文）描述了重复使用相关的肌腱退变或细小撕裂；美国物理治疗协会的高尔夫球肘指南（英文）则解释了内侧肌群。仅仅搜索“肘部肌腱炎”，还不能知道是哪一组结构出了问题，也不能排除其他原因。

一次评估，需要弄清哪些问题？

说明疼痛在哪里、怎样开始，以及什么活动容易诱发。工作、家务和运动都要考虑，也要提到最近是否增加了用力程度或重复次数。真正影响您的，是提购物袋、开瓶盖，还是使用某件工具？如果有外伤、颈部症状、麻木或手部力量变化，也要一起告诉检查者。

评估会结合肘部和手腕活动、力量、压痛，以及具体活动的要求。美国骨科医师学会也指出，神经受压或颈部问题可能引起相似的手臂症状。是否需要影像或其他检查，要看实际发现，并不是肘痛就一定要做。不要为了自行“确诊”，反复做会诱发疼痛的抗阻测试。

先找到可以调整的一项负荷

暂时减少反复握紧或用力活动手腕，可以为康复留出空间，并不意味着从此不再用这只手。先把困难说具体：是物品太重、持续时间太长、次数太多，还是手腕姿势不合适？计划可以先调整其中一项，再观察反应。

例如，反复端一只装满食物的锅，与挪动空锅，是不同的要求。可以讨论把任务分段、增加支撑，或调整使用频率，同时保留适合的活动。这些是制定计划的例子，不是让您继续做每次都会加重症状的动作。与运动有关的问题，也可以一起检查技术和器材，而不是只盯着酸痛本身。

前臂练习，可能怎样选择？

练习可以针对前臂力量、活动能力，以及承受重复工作所需的耐力。开始时用多大阻力、活动多大范围、练多少，要结合检查。美国物理治疗协会的网球肘指南（英文）介绍了根据症状和能力，从合适的活动逐步过渡到力量练习的思路。

练习的目标，并不只是把酸痛部位拉开。活动度练习针对受限的动作范围；力量和耐力练习，则训练承受用力和重复使用的能力。日常任务的调整，帮助这些训练找到目前能完成的起点。控制和耐受能力改善后，再选择增加一项要求，重新比较同一任务及稍后的症状。

外侧肌腱问题，治疗师可能选择伸腕方向的练习；内侧问题，则可能涉及屈腕或前臂旋转。美国骨科医师学会的练习资料也区分了这些方向。抬起和缓慢放下某个合适的阻力，都可以是动作的一部分，但还要说清前臂怎样支撑、肘部放在什么位置。即使用同样的重量，手臂位置变了，承受的要求也可能不同。

如果选用了伸腕练习，美国骨科医师学会的练习资料（英文 PDF）示范的一个起点，是屈肘、前臂放在桌上得到支撑，手腕位于桌边。手掌朝下，把手背慢慢抬起，再在选定范围内缓缓放下。如果治疗师选择了只练放下的版本，可以先用另一只手协助抬起。支撑方式、是否辅助及选定阻力，都是动作的一部分。

两种情况可共享康复思路，但肌群和临床研究不同。网球肘指导不能证明每套计划对高尔夫球肘同样有效。动作应有目的、基于评估的起点和按反应安排的进阶；手法也应有计划内的具体作用。

如果选用的是屈腕练习，前臂的起始支撑相似，但手掌朝上，先把手向前臂方向弯起，再慢慢放下。美国骨科医师学会的资料，也把前臂翻转列为另一个练习方向。治疗师需要按受影响的肌群，选择方向、幅度和练习量。不要未经核对就照搬印出的重量，或直接进阶到伸直手臂、失去桌面支撑的版本。

居家练习怎样做得清楚、用得起来？

先看治疗师示范，再当面做给对方看。记录实际选给您的姿势、方向、阻力和练习量，并约定哪些症状反应可以接受，什么情况需要暂停或联系治疗师。不要因为一次练完感觉轻松，就同时增加重量、次数和当天工作的负荷。

如果某个动作做不了、家里没有所需器材，或者看不懂要求，把这些困难带回复评。我们的居家物理治疗练习指南说明了怎样把计划记录得方便使用。一个清楚、做得到的计划，比同时收集好几套互不相关的动作更有用。

有可以下载的网球肘练习PDF吗？

美国骨科医师学会提供网球肘与高尔夫球肘练习资料PDF（英文），其中分别列出伸腕和屈腕方向的力量练习示例。资料明确说明，计划应在医生监督下进行，并与医生或物理治疗师讨论哪些动作适合自己的康复目标。

可以把它当作就诊时讨论的资料，但不要当成自己的现成处方。上面印的次数、重量和训练周期，不能决定什么适合您的诊断、当前敏感程度或其他限制。如果希望使用，可以带给治疗师，确认哪些部分能放进自己的计划。

怎样判断康复有没有帮助？

选择一项容易重复比较的活动，例如使用常用工具，或拿起目前允许的重量。每次比较相近的重量和持续时间，不必不断换更重的东西来测试。分别记录疼痛、握持时是否更有把握、稍后的症状，以及实际上做到了什么。休息时痛得少了，与能够应付工作日的负荷，是不同的进展。

计划包括复评与下一步决定。功能改善后，再选择增加哪项要求；症状持续、力量下降或反复加重时，重新检查诊断和练习安排。固定就诊次数不能保证恢复。

哪些肘痛需要换一个评估方向？

新出现的麻木、刺痛或明显无力，不应自动归为肌腱疼痛。尤其当症状延伸到手部，或伴有颈部症状时，要及时报告。新近外伤后，如果活动或用手能力明显下降，需要先接受医疗评估，再考虑练习。合理安排的康复后仍有持续症状，也可以进一步检查；下一步不一定只是继续原封不动地练下去。

准备一次有用的评估

Wongs Acupuncture & Angel Alliance Physical Therapy在曼哈顿、皇后区森林小丘和长岛大颈提供物理治疗服务。带上已有报告，以及一项希望恢复的活动；首次PT就诊请预留约75–90分钟，并与所选诊所核对保险要求。对于经过评估的疼痛，也可以另行讨论针灸咨询，但能安排咨询，并不表示针灸可以修复肌腱。